A síndrome do túnel do tarso ocorre devido a compressão ou lesão do nervo tibial posterior dentro do túnel do tarso ou de algum ramo terminal do nervo após sair do túnel, uma estrutura na região medial do tornozelo pela qual passam tendões, artéria, veia e o nervo tibial.

Fonte: Adaptado do livro Netter Exame Clínico Ortopédico

O nervo tibial posterior tem um trajeto longo na perna e tornozelo e apresenta uma região de afunilamento próximo ou dentro do túnel do tarso. Por isso, alterações nos tecidos ao redor do túnel do tarso podem comprimir o nervo ou seus ramos, causando seus sintomas.



Fonte: Revista Brasileira de Ortopedia 

Quais as causas da síndrome do túnel do tarso?

Diversas podem ser as causas para a ocorrência desta síndrome, por exemplo:

• Sobrecarga da região com a prática de atividades físicas intensas;
• Uso inadequado de calçados, com compressão mecânica;
• Alteração da biomecânica do pé, como pé chato severo;
• Coalização tarsal ; barra talocalcaneana , veja figura (livro mann);
• Traumas do tornozelo;
• Insuficiência venosa (varizes) causa aumento do volume das veias no túnel, comprimindo o nervo;
• Tumores de estruturas próximas ou dentro do canal;
• Presença de músculos acessórios dentro do canal.

Além disso, pode ocorrer do paciente ter um inchaço da articulação devido a doenças, como insuficiência renal, problemas na tireoide, gota ou artrite reumatóide. Com o inchaço, o canal do túnel do tarso pode reduzir, comprimindo o nervo tibial posterior.

Quais os sintomas?

O paciente apresentará dificuldades para localizar a dor, sendo de caráter difuso na região da planta do pé e região medial do tornozelo.



Fonte: Livro Mann’s Surgery of the Foot and Ankle

A dor é descrita como uma queimação, pontada, lancinante, em choque, pontada, formigamento, entorpecimento que geralmente é agravada por atividades nos pés e aliviada pelo repouso. Contudo alguns pacientes referem piora da dor ao deitar e melhora ao levantar e caminhar.

Em casos de acometimento prolongado poderá haver atrofia da musculatura do pé e deformidades dos dedos secundária ao acometimento do nervo tibial

Como fazemos o diagnóstico?

Para o diagnóstico da síndrome do túnel do tarso, buscamos compreender a história do paciente e fazer um exame físico detalhado.

No exame, avaliamos a estrutura do pé e fazemos a palpação do nervo tibial, e o percurtimos em todo seu trajeto, o que pode gerar o sinal do Túnel positivo, ou seja, formigamento ou sensação de choque elétrico que pode ocorrer do calcanhar até a planta dos pés.

Além disso, podemos solicitar exames de imagem para auxiliar a identificar a causa da compressão do nervo, bem como estudos de condução nervosa, Eletroneuromiografia, para avaliar a lesão.



Quanto mais precoce fizermos o diagnóstico e iniciarmos o tratamento, maior a chance de recuperação do paciente.

Tratamento da síndrome do túnel do tarso

O tratamento desta condição pode ser feito de forma conservadora ou cirúrgica, a depender de cada caso.Em caso de compressões por outras estruturas devemos realizar o tratamento cirúrgico como primeira linha de opção.

Quando optamos pelo tratamento não cirúrgico, podemos adotar uma série de medidas, por exemplo: 

• Imobilização da região;
• Meias de compressão para pacientes com varizes
• Redução da intensidade de atividades físicas até a melhora dos sintomas;
• Uso de calçado adequado e evitar andar descalço;
• Uso de palmilhas que auxiliem a reduzir o grau de hiperpronação durante a pisada;
• Medicamentos anti-inflamatórios;
• Vitamina B1 e B6
• Antidepressivos tricíclicos
• Fisioterapia para alongar a região e aliviar a dor.

Além disso, em alguns casos, poderemos optar por realizar uma infiltração com medicamento na região que ajude a reduzir a inflamação e aliviar a dor.

Na maioria dos casos, o tratamento conservador será suficiente para aliviar os sintomas do paciente. No entanto, caso os desconfortos não cessem, indicaremos a realização de cirurgia.

Inclusive, é necessário estar atento às respostas do paciente ao tratamento e, caso seja necessário, fazer a indicação cirúrgica no momento certo com intuito de evitar um dano irreversível ao nervo.

Então, a cirurgia consiste em liberar o nervo da compressão no túnel do tarso. Além disso, caso seja possível, devemos corrigir as possíveis alterações estruturais no pé que ocasionam o problema de modo a evitar que ele torne a ocorrer.



Fonte: Livro Mann’s Surgery of the Foot and Ankle

Como vimos, a síndrome do túnel do tarso é um problema que causa diversos incômodos ao paciente e que deve receber tratamento adequado para evitar complicações.

Por isso, procurar um ortopedista especialista em pé e tornozelo é essencial caso você sinta dores e outros desconfortos na região!